皮肤病损切除术86.3x02
皮下组织病损切除术86.3x03
腱鞘囊肿的手术编码为腱鞘病损切除术83.31或82.21
腘窝囊肿手术编码为䐃窝囊肿切除术83.3902
皮肤恶性肿瘤编码
3.1 诊断编码
皮肤病损的恶性肿瘤包括皮肤恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。
皮肤恶性黑色素瘤类目编码为C43,但需注意生殖器官的皮肤恶性黑色素瘤的类目在C51、C52、C60和C63,
病理诊断填写恶性黑色素瘤M87200/3,如明确分型需使用以下更具体的病理诊断编码：
浅表面扩散性黑色素瘤M87430/3
结节性黑色素瘤M87210/3
哈奇森黑素雀斑内恶性黑色素瘤M87420/3
恶性肢端着色斑性黑色素瘤M87440/3
上皮样细胞黑色素瘤M87710/3
无色素性黑色素瘤M87300/3
气球细胞黑色素瘤M87220/3
梭形细胞黑色素瘤M87720/3
巨大色素痣内恶性黑色素瘤M87610/3
基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩病、毛鞘癌、皮脂腺癌类目编码为皮肤其他恶性肿瘤C44,脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤类目编码为其他结缔组织和软组织恶性肿瘤C49,
皮肤的恶性淋巴瘤的诊断编码类目范围为C81-C85;
皮肤的继发性恶性肿瘤诊断编码类目范围为C77-C79。
3.2 手术编码
其手术编码一般选择为86.3或86.4,
其中86.4指皮肤病损根治性切除术，根治性手术是对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，
脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤的手术编码需要慎重选择，它们的发病部位如果在肌肉，应编码为肌肉病损切除术83.32或82.22而不是86.3。
皮肤其他病损编码
4.1 诊断编码
肉芽肿的诊断编码有
生脓性肉芽肿L98.000
毛细管扩张性肉芽肿L98.001
L92类目下的肉芽肿
痛风结节、淋巴结炎、淋巴结增生的诊断编码类目分别为M10、L04和R59。
日光性角化病的诊断编码为日光性角化病L57.003,注意本病容易发展为恶性肿瘤，临床医师经常把日光性角化病直接写为皮肤恶性肿瘤，编码员需要根据病理诊断来确定其编码是日光性角化病还是皮肤恶性肿瘤。
皮肤炎性包块的诊断编码为皮肤和皮下组织其他局部感染L08。
皮肤的息肉根据病理诊断进行编码，如果是肿瘤的，参考上述进行编码，如不是则编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.800。
滑囊炎分
非感染性滑囊炎M70
感染性滑囊炎M71.1
粘连性滑囊炎M71.5
未特指的滑囊炎M71.9
筋膜炎和纤维瘤病的类目皆为M72,
皮肤脂肪纤维组织慢性炎的诊断编码为皮肤和皮下组织其他特指的疾患L98.800,
皮肤的脂膜炎编码有颈背区的脂膜炎M54.0和未特指的脂膜炎M79.3。
错构瘤不是肿瘤，它是一种先天性疾病，是正常组织的错误组合与排列，其诊断编码为Q85.9斑痣性错构瘤病，皮脂腺痣虽然也是一种错构瘤，但其编码为L85.900x001.
皮肤瘢痕的编码为L90.5,但需与瘢痕疙瘩L91.0相区分。
静脉石，通过ICD-10第三卷索引查找“静”,获得静脉石为L87.8。
4.2 手术编码
痛风结石若附着在肌腱上，甚至侵犯到肌腱内部，此时的手术编码选择肌腱病损切除术83.3901。
淋巴结炎手术的编码，通过查找ICD-9-CM-3索引
切除术
-淋巴
--结 40.29
淋巴结增生的手术编码也为40.29
滑囊炎手术编码为滑囊病损切除术83.3900x016,
筋膜炎手术编码通过查找iCD-9-CM-3索引，
切除术
-病损(局部的)
--筋膜 83.39
切除术
-病损(局部的)
-筋膜
--手 82.29
纤维瘤病的手术编码同筋膜炎的手术编码。
静脉石的手术编码选择血管的其他切除术38.6,
例如下肢静脉病损切除术38.6901。
以上诊断在检索的病案中常被错误编码为86.3。
皮肤瘢痕的手术编码为皮肤瘢痕切除术86.3x01。
其余的其他病损的手术编码视手术的深浅度选择86.3x02或86.3x03
DRG容易QY原因及案例分析
皮下组织病损切除术作为高频的容易 QY的病例，在不经意间就容易入组错误，原因是其只用于MDCJ（皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍）。
例
患者自述于出生时发现 右侧面部一较小的肿块，未行特殊治疗，近年来患者感觉右侧 面部肿块逐渐增大，门诊以“ 面部血管瘤”收治入院。专科检查示 右面部可见一8*7cm大小肿块，边界欠清楚，质软，活动性尚好，行“ 面部血管瘤切除术”，术后病理显示：“ （右面部）血管瘤”。患者术后恢复良好，予以出院。
主要诊断： 面部血管瘤（D18.003）
病理诊断：血管瘤（M91200/0）
主要操作：皮肤及皮下血管瘤切除术（86.3x15）
修改后
主要诊断：面部血管瘤（D18.003）
病理诊断：血管瘤（M91200/0）
主要操作：面部病损切除术（27.9900x005）
本案例可能是乍一看最让人迷惑的QY情况了：面部血管瘤与皮肤及皮下血管瘤切除术组成CP再合理不过了吧？但是本案例出现QY的原因是， 头、面、颈等部位在《细分组方案1.0》中具有特殊的“地位”，很多头、面、颈相关的疾病都会入组到 MDCD头颈、耳、鼻、口、疾病及功能障碍中，面部血管瘤也不例外，而 皮肤及皮下血管瘤切除术只能入组到 MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中，QY就此出现了。这种情况的解决方式很简单，使用 面部病损切除术作为主要手术，就可以正常入组到 DJ1头颈、耳、鼻、咽、口其他手术中了。
文章来源：老徐编码、武汉协和医院病案统计科、病案小达人，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！
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